Infusión duodenal de Levodopa, nuevo tratamiento para la EP avanzada
El Dr. Fritzz Nobbe nos habló de los nuevos tra- tamientos para la enfermedad de Parkinson, especialmente de los parches para administrar la levodopa intradérmica y terminó hablándonos de la duodopa, que consiste en la infusión duo- denal de levodopa para aquellos enfermos que estén en una fase avanzada. Por la novedad de esa terapia (y al no poder haber podido obtener un fidedigno seguimiento de la conferencia del Dr. Nobbe) presentamos un artículo del Dr. Daniel Ruiz, Director Médico de Solvay Pharma. La infusión duodenal de levodopa es un nuevo tratamiento basado en la estimulación dopami- nérgica continua indicado para los estados avanzados de la enfermedad de parkinson. Al administrar directamente la levodopa al intestino delgado, se consigue un flujo continuo y unifo- rme que se puede ajustar a la función de las necesidades individuales del paciente. El flujo constante de dopamina prolonga los periodos de movilidad normal. | Desde el mes de enero en España hay dispo- nible un nuevo tratamiento para la enfermedad de Parkinson que consiste en la administración duodenal de un gel de levodopa/carbidopa. La levodopa, que generalmente se combina con carbidopa, es el fármaco de eleccióny más efec- tivo para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson. Sin embargo a medida que progresa la enfermedad, la administración oral de levodopa se asocia a la aparicion de fluctuaciones motoras. esto ocurre porque en fases avanzadas de la enfermedad, el cerebro tiene dificultades para almacenar la dopamina y liberarla. Por tanto, la administración oral discontinua de levodopa da lugar a una respuesta pulsátil. La infusión duodenal de levodopa es una solución para este problema ya que al administrar de forma continua levodopa al duodeno se consiguen concentraciones constantes de levodopa en plasma y por tanto se evitan fluctuaciones motoras. |
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| Para conseguir el acceso al duodeno se realiza una pequeña intervención quirúrgica: una gas- trostomía endoscópica percutánea a través de la cual se pasa una sonda que llega hasta el duo- deno del paciente. El procedimiento es sencillo y se puede realizar con anestesia local. La sonda duodenal se co- necta a una bomba de perfusión que libera de forma continua la dosis de levodopa que precisa cada paciente. Con este tratamiento se puede ajustar la dosis de forma individual para cada paciente y se pueden administrar dosis adicio- nales ocasionales en caso de necesitar un efec- to rápido. En la práctica clínica, la infusión duodenal de levodopa se utiliza principalmente como mono- terapia, esto supone una mayor comodidad para los enfermos de Parkinson que en estados avanzados suelen tomar distintas combinaciones de fármacos antiparkinsonianos, lo que implica un gran número de tomas diarias. Para la infusión de levodopa se realiza una pe- queña intervención quirúrgica para introducir la sonda en el duodeno. La sonda tiene dos componentes, una delgada sonda interna que, una vez pasado el estómago, se introduce en el intestino, y una sonda externa que atraviesa la pared abdominal y fija la sonda interna. Una vez colocado el sistema, no es necesario cam- biarlo hasta transcurrido más de un año. Una de las ventajas de este tratamiento es que puede probarse antes de la realización de la gastrostomía a través de una sonda nasoduo- dental. Así el paciente puede saber si realmente | la infusión duodenal de levodopa le beneficia antes de someterse a la cirugía gástrica. De todas maneras, si el tratamiento debiera sus- penderse una vez realizada la gastrostomía, retirarlo en el hospital resulta muy facil puesto que no se precisa cirugía. el pequeño orificio que se hizo para la sonda cicatriza rápidamente rar vez se producen complicaciones. La infusión continua de levodopa está indicado para pacientes de Parkinson son fluctuaciones motoras, a los que la medicación oral no les controla los síntomas de manera satisfactoria y por tanto su calidad de vida está comprometida. para este tipo de pacientes hay pocas alternati- vas terapéuticas entre ellas la estimulación sub- talámica, la cual presenta unos criterios de se- lección más estrictos que la infusión duodenal. Los resultados obtenidos con la infusión duodenal de levodopa son muy satisfactorios. El tiempo en que se logra un estado cercano a la normalidad aumenta significativamente y los periodos con discinesia y rigidez disminuyen. Muchos pacientes notan que los días son más predecibles y que planificar su tiempo se vuelve más fácil. Dr. Daniel Ruiz. Director Médico de Solvay Pharma. Fuente: Revista ABP nº 34 |
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